Psychotropic drug use and suggestive depression symptoms associated with NR3C1 DNA methylation / Uso de drogas psicotrópicas e sintomas sugestivos de depressão associados à metilação do DNA do NR3C1

Introduction: Psychiatric disorders have become a global problem that leads millions of people to use psychotropic medications, especially benzodiazepines. The effects of these substances are widely known regarding tolerance and chemical dependence, however, from epigenetics perspective, there are still little known.Objective: To evaluate the association between psychotropic drug use, NR3C1 gene methylation and its relation with symptoms suggestive of depression in adult individuals assisted in the public health system.Methods: 385 adult volunteers (20-59 years) users of the Brazilian Unified Health System were recruited to evaluate socioeconomic, health, lifestyle conditions in a cross sectional study. BDI-II evaluated symptoms suggestive of depression and pyrosequencing evaluated NR3C1 DNA methylation. Bivariate and multivariate Poisson regression model with robust variance (p < 0.05) evaluated the association between psychotropic drug use and NR3C1 gene methylation.Results: Specific depressive symptoms such as irritability, insomnia and fatigability were associated with psychotropic drug use. Symptoms of past failure, indecision and loss of appetite were associated with hypermethylation patterns in CpGs 40 to 47 of NR3C1 gene. Moreover, psychotropic drug use is associated with 50% reduction in NR3C1 gene methylation, through model adjusted with socioeconomic, health and lifestyle confounding variables.Conclusions: Psychotropic drug use and depressive symptoms was associated with changes in NR3C1 DNA methylation. In this context, epigenetic modification resulting from psychotropic drug use and depressive symptoms could be considered, mainly in population studies with epigenetic evaluation, where these factors may be influencing the findings of future studies.

Introdução: os distúrbios psiquiátricos tornaram-se um problema global que leva milhões de pessoas ao uso de medicamentos psicotrópicos. Os efeitos dessas substâncias são amplamente conhecidos quanto à tolerância e dependência química, porém, do ponto de vista epigenético, ainda são pouco conhecidos.Objetivos: avaliar a associação entre o uso de drogas psicotrópicas, metilação do gene NR3C1 e sua relação com sintomas sugestivos de depressão em indivíduos entre 20 a 59 anos usuários da rede pública de saúde.Método: 385 voluntários de 20-59 anos, usuários do Sistema Único de Saúde brasileiro foram recrutados para avaliação das condições socioeconômicas, de saúde e de estilo de vida em estudo transversal. O BDI-II avaliou sintomas sugestivos de depressão e o pirosequenciamento avaliou a metilação do DNA de NR3C1. Modelo de regressão de Poisson bivariado e multivariado com variância robusta (p < 0,05) avaliou a associação entre o uso de drogas psicotrópicas e metilação do gene NR3C1.Resultados: sintomas depressivos específicos como irritabilidade, insônia e fadiga foram associados ao uso de medicamentos psicotrópicos. Sintomas de fracasso passado, indecisão e perda de apetite foram associados a padrões de hipermetilação nos CpGs 40 a 47 do gene NR3C1. Além disso, o uso de psicofármacos está associado à redução de 50% na metilação do gene NR3C1, por meio de modelo ajustado com variáveis de confusão socioeconômicas, de saúde e estilo de vida.Conclusão: o uso de drogas psicotrópicas e sintomas específicos depressivos foram associados a alterações na metilação do DNA de NR3C1.

Associated factors and treatment options for sleep bruxism in children: an umbrella review

Abstract Data on clinical management options for sleep bruxism in the primary dentition are inconclusive. This umbrella review aimed to synthesize the available evidence from systematic reviews (SRs) on the associated factors and treatment approaches for clinical management of sleep bruxism in children. A search was conducted in the MEDLINE/PubMed, Web of Science, Embase, and OpenGrey databases up to March 2022. SRs published on sleep bruxism in children containing data on associated factors or treatment outcomes were included. The AMSTAR-2 tool was used to assess the methodological quality of SRs. The search identified 444 articles, of which six were included. Sleep conditions, respiratory changes, personality traits, and psychosocial factors were the associated factors commonly identified. Treatments included psychological and pharmacological therapies, occlusal devices, physical therapy, and surgical therapy. All SRs included presented a high risk of bias. Overlapping of the included studies was considered very high. The best evidence available to date for the management of sleep bruxism in children is based on associated factors, with sleep duration and conditions, respiratory changes, as well as personality traits and psychosocial factors being the most important factors commonly reported by studies. However, there is currently insufficient evidence to make recommendations for specific treatment options.

Perfil de morbidade no primeiro ano de vida entre recém-nascidos de alto risco / Morbidity profile in the first year of life among high-risk newborns

Os cuidados destinados aos recém-nascidos prematuros extremos têm propiciado importantes resultados na sobrevida dessas crianças. Objetivo: Caracterizar o perfil de morbidade no primeiro ano de vida entre recémnascidos de alto risco. Materiais e Métodos: Trata-se de uma pesquisa exploratória realizada no ambulatório de seguimento de recém-nascidos de alto risco do norte de Minas Gerais. A coleta de dados foi referente às admissões no período de março de 2014 a abril de 2015. O instrumento contemplava características: demográficas, sociais, condições de gestação e parto, intercorrências no pós-parto e condições de saúde das crianças acompanhadas ao longo do primeiro ano de vida. Realizou-se a análise estatística descritiva e o teste Qui-Quadrado, assumindo-se um nível de significância de 5% para comparação da distribuição das morbidades por faixas de peso. Resultados: Participaram deste estudo 282 recém-nascidos, sendo 53,9% do sexo masculino. Entre as mães, 58,2% era multípara e 35,8% hipertensas. Em relação ao peso de nascimento, 59,6% dos recém-nascidos acompanhados pesaram menos de 1500 gramas. As principais morbidades identificadas no primeiro ano de vida foram atraso do desenvolvimento neuro-psicomotor, infecções de vias aéreas superiores, as alterações neurológicas e as afecções respiratórias crônicas. Foram registradas diferenças estatisticamente significantes para o atraso do desenvolvimento neuro-psico-motor (p<0,001), intercorrências neurológicas (p=0,008) e episódios de diarreia (p=0,047), entre as faixas de peso de nascimento. Conclusão: A assistência ambulatorial para o recém-nascido prematuro de alto risco contribui para a identificação e a prevenção de doenças recorrentes nessa população(AU)

Introduction: Care for extremely premature newborns has provided important results in the survival of these children. Objective: To characterize the morbidity profile in the first year of life among high-risk newborns. Materials and Method: This is an exploratory research carried out at the follow-up clinic for high-risk newborns in the north of Minas Gerais. Data collection referred to admissions in the period from March 2014 to April 2015. The instrument included characteristics: demographic, social, pregnancy and delivery conditions, postpartum complications and health conditions of children monitored during the first year of life. Descriptive statistical analysis and the chisquare test were performed, assuming a significance level of 5% to compare the distribution of morbidities by weight range. Results: A total of 282 newborns participated in this study, 53.9% of whom were male. Among the mothers, 58.2% were multiparous and 35.8% were hypertensive. Regarding birth weight, 59.6% of newborns monitored weighed less than 1500 grams. The main morbidities identified in the first year of life were delayed neuro-psycho-motor development, upper airway infections, neurological disorders and chronic respiratory conditions. Statistically significant differences were recorded for delayed neuro-psycho-motor development (p<0.001), neurological complications (p=0.008) and episodes of diarrhea (p=0.047), between birth weight ranges. Conclusion: Outpatient care for high-risk premature newborns contributes to the identification and prevention of recurrent diseases in this population(AU)

Trend of traffic accident mortality rate among motorcyclists in the state of São Paulo, Brazil, from 2015 to 2020 / Tendência da taxa de mortalidade por acidentes de trânsito entre motociclistas no estado de São Paulo, Brasil, de 2015 a 2020

ABSTRACT Objective: To assess the trend in motorcyclist mortality rate from traffic accidents in the state of São Paulo, Brazil, from 2015 to 2020. Methods: This is an ecological time series study with secondary data from the Traffic Accident Management Information System of the State of São Paulo (INFOSIGA), referring to motorcyclists' deaths due to road traffic injuries in the state of São Paulo, Brazil, from 2015 to 2020. The Annual Percent Change was calculated according to the Prais-Winsten regression model, using the Stata 14.0 software. Results: A total of 11,343 deaths of motorcyclists due to road traffic injuries were reported. The highest proportion of deaths occurred among men (88.1%), aged between 18 and 24 years (27.9%), in the two most populous and urbanized regions of the state. The distribution of mortality showed minimal variation in the analyzed period, from 4.22 to 4.42 deaths/100 thousand inhabitants. Among the analyzed sociodemographic variables, the mortality trend of motorcyclists was mostly stationary. Conclusion: The analysis of the mortality of motorcyclists due to road traffic injuries in the state of São Paulo showed a stationary trend.

RESUMO Objetivo: Avaliar a tendência da taxa de mortalidade de motociclistas decorrentes de lesões por acidentes de trânsito no estado de São Paulo, Brasil, nos anos de 2015 a 2020. Métodos: Estudo ecológico de delineamento de série temporal com dados secundários provenientes do Sistema de Informações Gerenciais de Acidentes de Trânsito do Estado de São Paulo (INFOSIGA), referentes aos óbitos de motociclistas decorrentes de lesões por acidentes de trânsito no estado de São Paulo, de 2015 a 2020. A variação percentual anual foi calculada pelo modelo de regressão de Prais-Winsten, utilizando o programa STATA 14.0. Resultados: Foram notificados 11.343 óbitos de motociclistas resultantes de lesões por acidentes de trânsito. A maior proporção de óbitos ocorreu entre indivíduos do sexo masculino (88,1%), entre 18 e 24 anos de idade (27,9%), nas duas regiões mais populosas e urbanizadas do estado. A distribuição da taxa de mortalidade apresentou mínima variação no período analisado, de 4,22 a 4,42 óbitos/100 mil habitantes. Entre as variáveis sociodemográficas analisadas, a tendência da mortalidade de motociclistas foi estacionária em sua maioria. Conclusão: A análise da taxa de mortalidade de motociclistas decorrentes de lesões por acidentes de trânsito no estado de São Paulo apresentou tendência estacionária.

Análise da utilização de inibidores de bomba de prótons em pacientes internados em um hospital universitário do interior de São Paulo / Analysis of the use of proton pump inhibitors in patients admitted to a university hospital in interior of São Paulo

Introdução: A crença de que o uso de Inibidores de Bomba de Prótons (IBPs) apresenta baixo risco de toxicidade, resultou em um aumento significativo na sua prescrição em nível mundial, esse fator juntamente com a baixa divulgação de orientações, têm contribuído para o aumento das indicações desnecessárias de inibidores de bomba de prótons em nível hospitalar, principalmente para profilaxia. Objetivo: Analisar a utilização dos inibidores de bomba de prótons em pacientes internados nas enfermarias de clínica médica de um Hospital Universitário, visando avaliar suas indicações, tempo de uso, efeitos adversos e impacto financeiro gerado pelo uso inadequado. Métodos: Foram analisados prontuários de pacientes que estiveram internados nas enfermarias de clínica médica do Hospital Municipal Universitário de Taubaté (HMUT) durante os meses de maio a julho de 2020. As indicações adequadas do uso de inibidores de bomba de prótons foram baseadas em diretrizes internacionais do American Journal of Gastroenterology e do American Society of Health-System Pharmacy. Resultados: Identificamos que 297 pacientes (79,6%) usaram inibidores de bomba de prótons em algum momento da internação. O uso desse medicamento foi adequadamente prescrito em 49,8% dos casos. Foi encontrado maior prevalência de pneumonia e diarreia nos pacientes que fizeram uso de inibidores de bomba de prótons a longo prazo. O custo anual associado as prescrições indevidas foram de R$24.736,40. Conclusão: Observamos alta prevalência de indicações incorretas dos inibidores de bomba de prótons em ambiente hospitalar, ocasionando gasto desnecessário e possíveis complicações. Faz-se necessário, portanto, elaboração de novos protocolos e maior rigidez nas indicações desses medicamentos no Hospital Municipal Universitário de Taubaté.

Introduction: The belief that the use of Proton Pump Inhibitors (PPIs) presents a low risk of toxicity, resulted in a significant increase in its prescription worldwide, this factor combined with the low disclosure of guidelines, have contributed to the increase in unnecessary indications of at the hospital level, especially for prophylaxis. Objective: To analyze the use of proton pump inhibitors in patients hospitalized in the medical clinic wards of a University Hospital, in order to evaluate their indications, time of use, adverse effects and financial impact generated by inadequate use. Methods: Medical records of patients who were admitted at the Municipal University Hospital of Taubaté during the months of May to July 2020 were analyzed. The appropriate indications for the use of proton pump inhibitors were based on the international guidelines of the American Journal of Gastroenterology and the American Society of Health-System Pharmacy. Results: We identified that 297 patients (79.6%) used proton pump inhibitors at some point in hospitalization. The use of this drug was adequately prescribed in 49.8% of the cases. A higher prevalence of pneumonia and diarrhea was found in patients who used proton pump inhibitors in the long term. The annual cost associated with undue prescriptions was R$24,736.40. Conclusion: We observed a high prevalence of incorrect indications of proton pump inhibitors s in the hospital environment, causing unnecessary expenses and possible complications. It is necessary, therefore, the elaboration of new protocols and greater rigidity in the indications of these drugs at the Municipal University Hospital of Taubaté.

Análise descritiva das extubações realizadas em um serviço de emergência / Descriptive analysis of extubations performed in an Emergency Service

Introdução: A extubação no serviço de emergência não é realizada com frequência, mas pode ser segura em pacientes selecionados sendo que sua falha e subsequente reintubação é associada com aumento do tempo de ventilação mecânica e mortalidade. Objetivo: Estabelecer as variáveis preditivas de insucesso da extubação na sala de emergência para a identificação dos pacientes potencialmente elegíveis para o procedimento com maior assertividade. Métodos: Estudo retrospectivo através da análise de prontuário de pacientes que foram extubados no serviço de emergência do Hospital de Base de São José de Rio Preto/SP no período de julho de 2018 a julho de 2021. Dados clínicos e demográficos foram coletados, como idade, sexo, causa da intubação e doenças associadas. Os demais dados analisados após a extubação do paciente foram necessidade de reintubação, tempo de internação hospitalar, necessidade de terapia intensiva, alta hospitalar e óbito. Resultados: Os preditores de reintubação orotraqueal avaliados foram idade, sexo masculino, duração da intubação, doenças cardíacas, pulmonares, gastrointestinais e infecciosas, traumatismo cranioencefálico, ventilação não invasiva pós-extubação e estridor. Os preditores com maior Odds Ratio foram estridor, doenças infecciosas e ventilação não invasiva pós-extubação, com aumento da chance de reintubação comparado aos outros pacientes. Conclusão: A análise conjunta das variáveis clínicas mais a identificação dos fatores de insucesso apresentados estimulam a equipe assistencial a buscar a extubação de pacientes selecionáveis dentro da sala de emergência com maior assertividade

Introduction: Extubation in the emergency department is not performed frequently, but it can be safe in selected patients, and its failure and subsequent reintubation is associated with increased duration of mechanical ventilation and mortality. Objective: To establish predictive variables of extubation failure in the emergency room to identify patients potentially eligible for the procedure with greater assertiveness. Methods: Retrospective study by analyzing the medical records of patients who were extubated in the emergency department of the Hospital de Base de São José de Rio Preto/SP from July 2018 to July 2021. Clinical and demographic data were collected, such as age, sex, cause of intubation and associated diseases. The other data analyzed after extubation of the patient were need for reintubation, length of hospital stay, need for intensive care, hospital discharge and death. Results: The predictors of orotracheal reintubation evaluated were age, male gender, duration of intubation, cardiac, pulmonary, gastrointestinal and infectious diseases, traumatic brain injury, non-invasive post-extubation ventilation and stridor. The predictors with the highest Odds Ratio were stridor, infectious diseases and post-extubation noninvasive ventilation, with an increased chance of reintubation compared to other patients. Conclusion: The joint analysis of clinical variables plus the identification of failure factors presented encourage the care team to seek the extubation of selectable patients within the emergency room with greater assertiveness.

Avaliação de hábitos obesogênicos em estudantes de medicina: análise do estado nutricional, físico, de ansiedade e depressão entre estudantes de uma faculdade privada do Rio de Janeiro / Evaluation of obesogenic habits in medicine students: analysis of nutritional, physical, anxiety and depression status among students at a private university in Rio de Janeiro

A obesidade é uma condição crônica caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura, repercutindo negativamente na saúde do indivíduo. A graduação pode impactar na vida do estudante, refletindo em mudança de hábitos e alterações psicossociais, contribuindo para o desenvolvimento de obesidade e outras comorbidades. Assim sendo, o presente trabalho avaliou o estado nutricional, físico e de ansiedade e depressão entre os alunos da Faculdade de Medicina da Universidade Estácio de Sá, RJ, por meio de um estudo clínico observacional de corte transversal pela aplicação de questionário composto por 27 itens. A mediana do IMC no 1o período foi 22 Kg/m2, sendo maior que o IMC nos períodos acima, de 23,1 Kg/m2. Não houve variação do IMC no ciclo básico. As medianas de IMC foram maiores nos homens, porém o somatório dos itens de ansiedade e depressão foram maiores tanto em mulheres quanto no ciclo clínico. Houve fraca correlação positiva entre a variação de peso nos homens e o somatório dos itens de ansiedade e depressão. Esse, porém, foi considerado insignificante para as mulheres. Não se observou hábitos obesogênicos relevantes nos estudantes. Portanto, é notável considerar a importância de uma alimentação saudável, prática de atividade física e atenção à saúde mental, bem como a realização de futuros estudos de desenho longitudinal com a proposta de melhor avaliar o peso e os hábitos dos estudantes no curso. [au]

Obesity is a chronic condition characterized by excessive accumulation of fat that negatively affects the health of the individual. The graduation can affect the student's life, which may lead to changes in habits and psychosocial alterations, contributing in the development of obesity and other comorbidities. Consequently, the present study evaluated the nutritional, physical, anxiety and depression status in students from Medical School of Universidade Estácio de Sá, RJ, performing a cross-sectional observational clinical study by applying a questionnaire consisting of 27 items. The median BMI in the first semester was 22 Kg/m2, being higher than the BMI of semesters above, of 23.1 Kg/m2. There was no change in the BMI in the basic cycle. The BMI medians were higher between men, but the sum of the anxiety and depression questions were higher in women as well as in the clinical cycle. There was also a weak positive correlation between the variation of weight in men and the sum of the anxiety and depression results, however, the same correlation was considered insignificant for women. No relevant obesogenic habits were observed in the students. Therefore, it is relevant to consider the importance of healthy eating, physical activity and attention to mental health, as well as elaborating future studies with longitudinal evaluation with the proposal to better assess the weight and habits of students throughout the course. [au]

Fatores relacionados à qualidade do vapor para esterilização de produtos para saúde / Factors related to quality of steam for sterilization of medical devices / Factores relacionados con la calidad del vapor para la esterilización de productos sanitarios

Objetivos: Identificar e discutir os fatores relacionados à qualidade do vapor e sua relação com as práticas do cotidiano do Centro de Material e Esterilização. Método: Pesquisa documental, construída com base na análise do referencial teórico normativo sobre a qualidade do vapor para esteriliza-ção de produtos para saúde. Resultados: Os fatores que estão diretamente relacionados à qualidade do vapor são: água de alimentação, contaminantes do vapor, flutuações de pressão na rede, gases não condensáveis, título e superaquecimento. Conclusão: O controle de fatores que impactam o sucesso de esterilização por vapor não é uma atribuição única da engenharia clínica, mas sim uma responsabilidade compartilhada com o gestor do centro de materiais. A segurança na esterilização pelo vapor não deve ser reduzida ao controle de tempo, à temperatura ou ao resultado de indicadores físicos, quí-micos e biológicos, mas incluir o controle da qualidade do vapor, que é o agente esterilizante.

Objectives: To identify and discuss the factors related to quality of steam and their relation to daily practices of the Central Sterile Supply Department (CSSD). Method: Documentary research based on the analysis of the normative theoretical framework about quality of steam for the ste-rilization of medical devices. Results: Factors that are directly related to quality of steam are: feedwater, steam contaminants, pipeline pressure fluctua-tions, non-condensable gases, steam dryness and superheating. Conclusion: Controlling factors that impact the success of steam sterilization is not an assignment for clinical engineering service only; it is a responsibility that should be shared with the manager of the CSSD. Safety in steam sterilization should not be reduced to monitoring of time, temperature or the result of physical, chemical and biological indicators, but include monitoring of the quality of steam, which is the sterilizing agent.

Objetivos: Identificar y discutir los factores relacionados con la calidad del vapor y su relación con las prácticas cotidianas en el Centro de Material y Esterilización. Método: Investigación documental, construida a partir del análisis del marco teórico normativo sobre la calidad del vapor para esterilización de productos sanitarios. Resultados: Los factores que están directamente relacionados con la calidad del vapor son: agua de alimentación, contaminantes del vapor, fluctuaciones de presión en la red, gases no condensables, titulación y sobrecalentamiento. Conclusión: El control de los facto-res que impactan el éxito de la esterilización por vapor no es una tarea única de la ingeniería clínica, sino una responsabilidad compartida con el gerente del centro de materiales. La seguridad en la esterilización por vapor no debe reducirse al control del tiempo, la temperatura o el resultado de indicadores físicos, químicos y biológicos, sino que debe incluir el control de la calidad del vapor, que es el agente esterilizante.

Radiofrequency ablation of thyroid nodules: prospective cost-effectiveness analysis in comparison to conventional thyroidectomy

ABSTRACT Objective: The objective of this study is to compare the total costs of surgery and radiofrequency (RF) ablation for the treatment of benign thyroid nodules. Materials and methods: This is a prospective randomized study comparing cases treated with US-guided RF ablation (cases) and surgery (control). They were selected and allocated to groups (thyroidectomy or radioablation) by permuted block randomization in blocks of five cases each. Results: Five cases of RF Ablation were compared with five cases of thyroidectomies conducted in the same period. Similar complication rates were observed in both groups. Shorter operating time and hospital stay were observed for the RF group. In the evaluation of the total cost between procedures, radioblation represented 76% of the cost of partial thyroidectomy. Conclusion: This study demonstrated that radioablation has a competitive cost, making it an effective alternative in the treatment of benign thyroid nodules.

COVID-19 in the perioperative period of cardiovascular surgery: the brazilian experience

Abstract Introduction: We investigated the clinical course and outcomes of patients submitted to cardiovascular surgery in Brazil and who had developed symptoms/signs of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the perioperative period. Methods: A retrospective multicenter study including 104 patients who were allocated in three groups according to time of positive real time reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) for the SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2): group 1, patients who underwent cardiac surgery > 10 days after positive RT-PCR; group 2, patients with a positive RT-PCR within 10 days before or after surgery; group 3, patients who presented positive RT-PCR > 10 days after surgery. The primary outcome was mortality and secondary outcomes were postoperative complications, intensive care unit (ICU) length of stay, and postoperative days of hospitalization. Results: The three groups were similar with respect to age, the European System of Cardiac Operative Risk Evaluation score, and comorbidities, except hypertension. Postoperative complications and death were significantly higher in groups 2 and 3 than in group 1, and no significant difference between groups 2 and 3 was seen. Group 2 showed a high prevalence of surgery performed as an urgent procedure. Although no significant differences were observed in ICU length of stay, total postoperative hospitalization time was significantly higher in group 3 than in groups 1 and 2. Conclusion: COVID-19 affecting the postoperative period of patients who underwent cardiovascular surgery is associated with a higher rate of morbidity and mortality. Delaying procedures in RT-PCR-positive patients may help reduce risks of perioperative complications and death.

Cobertura cutânea da região anterior do joelho com retalho anterolateral da coxa de fluxo reverso, baseado na artéria perfurante do ramo transverso da artéria circunflexa femoral lateral: relato de caso / Skin coverage of the anterior region of the knee with an anterolateral reverse flow thigh flap based on the perforating artery of the transverse branch of the lateral femoral circumflex artery: a case report

RESUMO A patela é um local infrequente para o aparecimento de tumores ósseos, benignos ou malignos, assim como de lesões pseudotumorais. Na literatura existe uma quantidade pequena de trabalhos sobre esse tema. Esse relato de caso trata-se de uma paciente com tumor metastático em patela e reconstrução da deformidade com retalho anterolateral da coxa de fluxo reverso. A reconstrução cutânea e de tecidos moles na região ao redor do joelho é frequentemente desafiadora para o cirurgião plástico e tem como objetivo cobrir a parte óssea exposta, preservando a função articular do joelho e conferir um bom resultado estético. Existe a opção pela utilização de retalhos livres, onde há necessidade de material adequado e equipe treinada. Contudo, a região de anastomose vascular na parte posterior do joelho torna o procedimento ainda mais complexo. O retalho fasciocutâneo anterolateral da coxa reverso, descrito pela primeira vez em 1990, por Zhang et al., parece ser uma opção efetiva e confiável na reconstrução de defeitos ao redor do joelho, haja visto que possui um longo comprimento do pedículo vascular e disponibilidade de partes moles. Existem algumas variações anatômicas em que a perfurante cutânea não se origina do ramo descendente. Esse relato traz uma paciente com perfurante cutânea oriunda do ramo transverso da artéria circunflexa femoral lateral com resultado estético aceitável para cobertura cutânea em região anterior do joelho.

ABSTRACT The patella is an uncommon place for the appearance of bone tumors, benign or malignant, and pseudotumoral lesions. In the literature, there is a small amount of work on this topic. This case report is about a patient with a metastatic tumor in the patella and reconstruction of the deformity with an anterolateral reverse flow thigh flap. Skin and soft tissue reconstruction in the region around the knee are often challenging for the plastic surgeon and aim to cover the exposed bone, preserving the joint function of the knee and providing a good esthetic result. There is an option for the use of free flaps, where there is a need for adequate material and trained staff. However, the vascular anastomosis region at the back of the knee makes the procedure even more complex. The anterolateral reverse thigh fasciocutaneous flap, first described in 1990 by Zhang et al., appears to be an effective and reliable option for reconstructing defects around the knee. It has a long vascular pedicle length and the availability of soft parts. There are some anatomical variations in which the cutaneous perforator does not originate from the descending branch. This report presents a patient with a skin perforator originating from the transverse branch of the lateral femoral circumflex artery, with an acceptable aesthetic result for skin coverage in the anterior region of the knee.

Strong El Niño reduces fruit production of Brazil-nut trees in the eastern Amazon / Forte El Niño reduz a produção de frutos de castanheiras na Amazônia Oriental

The Brazil-nut tree (Bertholletia excelsa) is native to the Amazon rainforest, and its fruit production varies naturally with climatic conditions. Our aim was to evaluate the temporal variation in Brazil-nut production associated with climatic variables, including the strong El Niño of 2015/2016. The study was carried out in two 9-ha permanent plots in the northeastern Brazilian Amazon from 2007 to 2018: one in forest (12-year monitoring) and the other in savannah/forest transition (eight years). Overall, we monitored fruit production of 205 trees with diameter at breast height ≥ 50 cm. Annual fruit production was related to temporal series (2005-2018) of climatic data (the Oceanic Niño Index; and precipitation and air temperature from two local meteorological stations). Average fruit production per tree in 2017 was eight times lower than in 2015 and two times lower than the general average for both sites, and was significantly associated to the El Niño of 2015/2016, that increased average maximum monthly temperature and reduced the precipitation in the region, extending the dry season from three to six months. Years with higher and lower fruit production per tree coincided in both sites. Annual fruit production was significantly and negatively correlated with thermal anomalies that occurred in the third semester prior to harvest monitoring. Years with higher production were related with predominance of neutrality or the La Niña phenomenon at the global scale, and higher rainfall at the local scale. The relationship of fruit production with climate was independent of the local habitat.

A castanheira-da-amazônia (Bertholletia excelsa) é nativa da floresta amazônica e sua produção de frutos varia naturalmente com as condições climáticas. Nosso objetivo foi avaliar a variação temporal na produção de frutos da castanheira associada a variáveis ​​climáticas, incluindo o forte El Nino de 2015/2016. O estudo foi realizado em parcelas permanentes de 9 ha de 2007 a 2018, uma localizada em floresta (12 anos de monitoramento) e a outra em transição floresta/savana (oito anos). Em total, monitoramos 205 castanheiras com diâmetro à altura do peito ≥ 50 cm. A produção anual de frutos foi relacionada a séries temporais (2005-2018) de dados climáticos (o Índice Oceânico Niño; e a precipitação e temperatura do ar de duas estações meteorológicas locais). A produção média por castanheira em 2017 foi oito vezes menor que em 2015 e duas vezes menor que a média geral nos dois sítios, e foi significativamente associada ao El Niño de 2015/2016, que causou aumento na temperatura máxima mensal e redução na precipitação regional, prolongando a estação seca de três para seis meses. Os anos com maior e menor produção média por castanheira foram os mesmos nos dois ambientes. A produção anual de frutos foi significativa e negativamente correlacionada com as anomalias térmicas ocorridas no terceiro semestre antes da colheita. Anos de maior produção foram relacionados com predominância de neutralidade ou do fenômeno La Niña em escala global, e aumento da precipitação em nível local. A relação entre produção de frutos e clima foi independente do ambiente local.

Factors associated with recurrent wheezing in the first year of life among premature newborns from Neonatal Intensive Care Units / Fatores associados à sibilância recorrente no primeiro ano de vida entre recémnascidos prematuros provenientes de Unidades de Terapia Intensiva Neonatais

Abstract Objectives: to determine the prevalence and factors associated with recurrent wheezing in the first year of life among premature newborns from Neonatal Intensive Care Units, in the city of Montes Claros, northern Minas Gerais. Methods: cross-sectional study, with data collection from medical records of a follow-up clinic, interviews with mothers and, eventually, search in hospital records. Bivariate analyzes were carried out between sociodemographic and clinical characteristics and recurrent wheezing. Variables associated up to the level of 20% were analyzed by binary logistic regression, and associations defined by the Odds Ratio and respective 95% confidence intervals. Only variables associated with a 5% significance level were maintained in the final model of logistic regression. Results: among 277 infants studied, about one fifth (21.3%) were extremely low birth weight preterm and more than half (60.7%) had birth weight below 1500 grams. The prevalence of recurrent wheezing was 14.4% (CI95% = 10.3-18.4). Mechanical ventilation (OR = 2.12; CI95% = 1.09-4.76; p = 0.030) and oxygen therapy time ≥ 15 days (OR = 2.49; CI95%= 1.12-5.00; p = 0.010) were the risk factors for the event. Conclusions: there is a high prevalence of recurrent wheezing in the evaluated group and the associated variables reiterate the risk of prolonged oxygen therapy and mechanical ventilation for premature newborns.

Resumo Objetivos: determinar a prevalência e fatores associados à sibilância recorrente no primeiro ano de vida entre recém-nascidos prematuros egressos de Unidades de Terapia Intensiva Neonatais, na cidade de Montes Claros, norte de Minas Gerais. Métodos: estudo transversal, com coleta de dados em prontuários de ambulatório de seguimento, entrevistas com mães e, eventualmente, consultas aos prontuários hospitalares. Foram realizadas análises bivariadas entre as características sociodemográficas e clínicas e a sibilância recorrente. As variáveis associadas ao desfecho até um nível de significância de p ≤20% foram analisadas por regressão logística binária e as associações definidas pelas Odds Ratios e respectivos intervalos de confiança de 95%. Somente variáveis associadas a um nível de significância de 5% foram mantidas no modelo final de regressão logística. Resultados: entre 277 crianças estudadas, cerca de um quinto (21,3%) eram prematuros de extremo baixo peso e mais da metade (60,7%) tinha peso de nascimento abaixo de 1500 gramas. A prevalência de sibilância recorrente foi de 14,4% (IC95%=10,3-18,4). Ventilação mecânica (OR=2,12; IC95%= 1,09-4,76; p=0,030) e tempo de oxigenioterapia ≥15 dias (OR=2,49; IC95%=1,12-5,00; p=0,010) foram os fatores de risco para o evento. Conclusão: existe uma elevada prevalência de sibilância recorrente no grupo avaliado e as variáveis associadas reiteram o risco do uso prolongado de oxigenioterapia e da ventilação mecânica para recém-nascidos prematuros.

Novos procedimentos de confirmação da morte encefálica no Brasil: resultados da Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina / New procedures for the confirmation of brain death in Brazil: results from the Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina

RESUMO Objetivo: Analisar o impacto da resolução 2.173/2017 do Conselho Federal de Medicina nos resultados da Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina. Métodos: Estudo observacional do tipo transversal, com dados de prontuário de todos os pacientes (1.605) com suspeita de morte encefálica notificados à Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina e que iniciaram procedimentos para confirmação desse diagnóstico entre julho de 2016 e dezembro de 2017 e entre janeiro de 2018 e junho de 2019. A mediana do tempo de duração do protocolo em cada período foi considerada para a comparação entre os intervalos. Os dados coletados foram transformados em taxas (por milhão de população). As taxas médias dos períodos antes e depois da implantação do protocolo foram analisadas pelo teste t de Student, e as variáveis qualitativas foram analisadas pelo teste do qui-quadrado de Pearson. Resultados: O tempo médio de duração dos procedimentos de confirmação de morte encefálica apresentou redução de mais de 1 hora no segundo período em relação ao primeiro, com significância estatística (p = 0,001). As taxas de fígados captados e de pâncreas transplantados, o número de notificações por porte hospitalar e a taxa de parada cardiorrespiratória na macrorregião do Vale do Itajaí também apresentaram diferenças com significância estatística na comparação entre os dois períodos. Conclusão: No período após a nova resolução sobre morte encefálica, houve redução do tempo de duração do diagnóstico. Contudo, outros indicadores não sofreram alteração significativa, evidenciando a natureza multidimensional do processo de transplante de órgãos em Santa Catarina e a necessidade de mais estudos para a melhor compreensão e otimização do processo.

ABSTRACT Objective: To analyze the impact of Resolution 2.173/2017 of the Federal Council of Medicine on results from the Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina. Methods: This was a cross-sectional observational study of medical records of all patients (1,605) with suspected brain death notified to the Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina; for this study, procedures to confirm this diagnosis were initiated between July 2016 and December 2017 and between January 2018 and June 2019. The median duration of the protocol in each period was considered for the comparison between the intervals. The collected data were transformed into rates (per million population). The mean rates for the periods before and after the implementation of the protocol were analyzed by Student's t-test, and qualitative variables were analyzed by Pearson's chi-squared test. Results: The mean duration of brain death confirmation procedures decreased more than 1 hour in the second period compared to the first period, with statistical significance (p = 0.001). The rates of harvested livers and transplanted pancreas, the number of notifications by hospital size and the rate of cardiac arrest in the macro-region of the Itajaí Valley were significantly different between the two periods. Conclusion: In the period after the new resolution on brain death, there was a reduction in the duration for diagnosis. However, other indicators did not change significantly, providing evidence for the multidimensional nature of the organ transplantation process in Santa Catarina and the need for further studies to better understand and optimize the process.

Análise crítica das especificações técnicas em processos de licitação para aquisição de autoclaves / Critical Analysis of Technical Specifications in Bidding Processes for the Acquisition of Autoclaves / Análisis crítico de especificaciones técnicas en procesos de licitación para adquisición de autoclaves

Objetivo: Analisar as especificações técnicas em processos de licitação para aquisição de autoclaves com mais de 90 L, com base na normatização relacionada. Método: Pesquisa descritiva, documental, com abordagem quantitativa, baseada em processos de licitação disponíveis online. Resultados: Foram analisados 112 processos, dos quais 106 (94,6%) foram provenientes do Brasil e seis (5,4%) do México, Honduras, El Salvador, Panamá e Paraguai. Os documentos foram analisados de acordo com aspectos construtivos, ciclos de esterilização, itens opcionais, itens de segurança e ferramentas de gestão. Conclusão: As especificações técnicas, em sua maioria, estão desatualizadas, em alguns casos comprometendo a segurança no processo de esterilização.

Objective: To analyze technical specifications in bidding processes for the acquisition of autoclaves with more than 90 L, based on the related standards. Method: Descriptive, documentary research, with a quantitative approach, based on bidding processes available online. Results: 112 bidding processes were analyzed, of which 106 (94.6%) came from Brazil and six (5.4%) from Mexico, Honduras, El Salvador, Panama and Paraguay. The documents were assessed according to construction aspects, sterilization cycles, optional items, safety items and management tools. Conclusion: Most of the technical specifications are outdated, in some cases compromising safety in the sterilization process.

Objetivo: Analizar las especificaciones técnicas en los procesos de licitación para la adquisición de autoclaves con más de 90 L, en base a la estandarización relacionada. Método: Investigación descriptiva, documental, con enfoque cuantitativo, basada en procesos de licitación disponibles online. Resultados: Se analizaron 112 casos, de los cuales 106 (94,6%) procedían de Brasil y seis (5,4%) de México, Honduras, El Salvador, Panamá y Paraguay. Los documentos fueron analizados según aspectos constructivos, ciclos de esterilización, opcionales, elementos de seguridad y herramientas de gestión. Conclusión: La mayoría de las especificaciones técnicas están desactualizadas, en algunos casos comprometiendo la seguridad en el proceso de esterilización.

Leaf area estimation of Burley tobacco / Estimativa da área foliar de tabaco do tipo Burley

ABSTRACT: Leaf area is an important growth variable in agricultural crops and the leaf is the main variable of interest in the tobacco industry. So, the aim of this scientific research was to estimate the Burley tobacco leaf area by linear dimensions of the leaves and to determine which mathematical model is more adequate for this purpose. Two experiments were carried out with Burley tobacco, cultivar DBH 2252, in 2016/2017 and 2018/2019 agricultural years, respectively, in the municipalities of Itaqui and Vanini - RS - Brazil. In 600 leaves were measured length (L), width (W), length×width product (LW), length/width ratio (L/W) and determined the real leaf area (LA). Four hundred and fifty leaves were separated to generate models of the leaf area as a function of linear dimension and the other 150 leaves were used for model's validation. The power model LA = 0.5037LW1.04435 (R² = 0.9960) is the most adequate for Burley tobacco 'DBH 2252' leaf area estimation. Alternatively, the models LA=2.0369W1.8619 (R²=0.9796) and LA=0.1222L2.2771 (R²=0.9738) based on width and length, respectively, can be used when only one leaf dimension is measured.

RESUMO: A área foliar é uma importante variável de crescimento em culturas agrícolas, sendo a folha a principal variável de interesse na indústria do tabaco. Assim, o objetivo deste estudo científico foi determinar a área foliar de tabaco tipo Burley por meio de dimensões lineares da folha e determinar qual modelo matemático é mais adequado para essa finalidade. Dois experimentos foram conduzidos com tabaco tipo Burley, cultivar DBH 2252, nos anos agrícolas de 2016/2017 e 2018/2019, respectivamente, nos municípios de Itaqui e Vanini, RS, Brasil. Em 600 folhas foram medidos o comprimento (L), a largura (W), o produto comprimento×largura (LW), a razão comprimento/largura (L/W) e determinada a área foliar real (LA). Foram separadas 450 folhas para a geração de modelos de estimativa de área foliar em função da dimensão linear e 150 folhas foram utilizadas para a validação dos modelos. O modelo LA = 0,5037LW1,04435 (R² = 0,9960) é adequado para a estimação da área foliar de tabaco Burley cultivar DBH 2252. Alternativamente, os modelos LA=2,0369W1,8619 (R²=0,9796) e LA=0,1222L2,2771 (R²=0,9738) baseados na largura e comprimento, respectivamente, podem ser utilizados quando apenas uma dimensão da folha é medida.

Covid-19 in northeast Brazil: first year of the pandemic and uncertainties to come / Covid-19 no nordeste do Brasil: primeiro ano de pandemia e incertezas que estão por vir

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the epidemic of COVID-19 in northeastern Brazil, one of the regions most affected by the virus. METHODS The official data for COVID-19, from March 2020 to March 2021 in the states of the Northeast Region (NE), were used. The analysis of capital cities and states for accumulated weekly cases and confirmed deaths was made using the JoinPoint Trend Analysis application. RESULTS In one year, the Northeast region reported 22.9% of the cases and 21.5% of the deaths in the country due to COVID-19. At the beginning of the pandemic, all states showed a growing number of cases, first in the capitals and then in the interior. Following this wave, decreases are observed in all states and their capitals, but with many still reporting a large number of cases. In the middle of the 2nd semester of 2020 the number of cases begins to increase again simultaneously in states and their capitals—some at explosive speed—especially in late 2020 and early 2021. A similar pattern is observed in deaths, which exceed or approach the peak seen in the first wave. In the first wave, all capitals and northeastern states adopted intense isolation measures. Fortaleza, Recife and Teresina reached the highest isolation index of all capitals, close to 0.60. This index decreases, with a slight growth trend until the end of December. With the exception of Fortaleza and Salvador, the other capitals fell to less than 0.40. CONCLUSION The Brazilian NE and the country are in increasingly complicated health, social and economic situations. It is necessary to speed up vaccinations and maintain non-pharmacological measures: face masks, social distancing measures and hygiene care, in addition to policies to protect workers who have lost their incomes and to subsidize small business owners.

RESUMO OBJETIVO Analisar a epidemia da covid-19 na região Nordeste do Brasil, uma das mais atingidas por essa virose. MÉTODOS Os dados oficiais para covid-19 dos estados do Nordeste são referentes ao período de março de 2020 a março de 2021. A análise para capitais e estados da série do acumulado semanal de casos e de óbitos confirmados foi feita com emprego do aplicativo JoinPoint Trend Analysis. RESULTADOS Em um ano, o Nordeste acumulou 22,9% dos casos e 21,5% dos óbitos do país pela covid-19. No início da pandemia, todos os estados apresentaram um crescimento sustentável de casos, primeiro nas capitais e depois interior. Em seguida, observam-se decréscimos em todos os estados e suas capitais, porém muitos permanecem com números elevados. Em meados do segundo semestre de 2020, o número de casos começa a crescer nos estados e suas capitais, alguns em velocidade explosiva, em especial no final de 2020 e início de 2021. Padrão similar é observado para os óbitos, os quais ultrapassaram ou aproximam-se do teto observado na primeira onda, na qual todas as capitais e estados do Nordeste adotaram intensas medidas de isolamento. Fortaleza, Recife e Teresina atingiram os maiores índices de isolamento de todas as capitais, perto de 0,60. Esse índice decresce, com tendência leve de crescimento até final de dezembro, voltando a decrescer. Com exceção de Fortaleza e Salvador, as demais capitais caíram para menos de 0,40. CONCLUSÃO O Nordeste brasileiro e o país estão em uma situação sanitária, social e econômica cada vez mais complexa. É necessário acelerar o processo de vacinação e manter as medidas não farmacológicas - constante uso de máscaras faciais, medidas de distanciamento e cuidados de higiene -, além de políticas de proteção aos trabalhadores que perderam as suas rendas e subsídios aos pequenos empresários.

Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: initial experience and comparison with conventional thyroid surgery

Introduction: Recent interest of physicians and patients to prevent scars in the neck in thyroid surgery has fostered the development of several remote access techniques in recent decades. Among the various techniques developed, transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) has shown to be a safe alternative, in selected cases, to conventional thyroidectomy. Objective: This study aimed to evaluate the results of TOETVA in patients with thyroid nodules and compare them with those in patients undergoing conventional thyroidectomy. Methods: Retrospective cohort study comparing 31 patients submitted to endoscopic versus 30 conventional thyroidectomies, regarding operative time, complications and pain scale. Results: Thirty-one cases of TOETVA were compared with 30 conventional thyroidectomies conducted in the same period in a tertiary care center. Similar complication rates were observed in both groups, with shorter operative time for endoscopic surgery compared with that of traditional access. Conclusion: TOETVA can be safely performed in selected cases, with similar complication rates, and shorter operative time compared with conventional thyroidectomy.

Biochemical serum profile of quarter mile equines in team penning training / Caracterização do perfil bioquímico sérico em equinos quarto de milha submetidos ao treinamento para team penning

The objective of this work was to evaluate the proteins, minerals, metabolites, and serum enzymes profile in Quarter Mile equines subjected to training for Team Penning competitions by comparing the results before and after training. The animals were from the Agricultural Exhibition Park of Uberlândia (CAMARU), in Uberlândia in the State of Minas Gerais, Brazil. These animals perform constant periodic training with an average duration of two and a half hours per training. Blood samples from twenty male and female equines were collected at the beginning and end of a 45-day interval and then analyzed. A 5 mL blood sample from each animal was collected before and after training by a jugular external venipuncture, and the samples were placed in a tube­without anticoagulant and containing separator gel­to obtain the serum. The components analyzed were: total proteins, albumin, globulins, albumin to globulin ratio (A:G), total and ionized calcium, phosphorus, calcium to phosphorus ratio (Ca:P), cholesterol, triglycerides, creatinine, urea, alkaline phosphatase, ɤ-glutamyl transferase, lactate dehydrogenase (LDH), aspartate amino transferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) and creatine kinase (CK). Statistical differences were observed with higher values after exercise for total calcium, ionized calcium, Ca: P ratio, creatinine and ALT and decreased concentrations were found for globulins, phosphorus, cholesterol and triglycerides. Despite the changes observed in the serum concentrations of some elements after exercises, it was concluded that the animals were in adequate physical condition to perform the proposed physical exercises.

O presente estudo objetivou comparar o perfil de proteínas, metabólitos, minerais e enzimas séricas em equinos Quarto de Milha submetidos a treinamento para provas de Team Penning no Parque de Exposições Agropecuárias de Uberlândia (CAMARU), Uberlândia-MG. Os animais realizavam treinos periódicos e constantes com duração de duas horas e meia em média. Foram analisadas 40 (quarenta) amostras de sangue de 20 (vinte) equinos, machos e fêmeas, coletadas em dois momentos com intervalo de 45 dias. Por meio de venopunção jugular externa, coletou-se 05 (mL) de sangue em tubo sem anticoagulante e contendo gel separador para obtenção de soro, antes e após o treinamento de cada momento. Os constituintes analisados foram proteínas totais, albumina, globulinas, relação albumina globulina (A:G), cálcio total e ionizado, fósforo, relação cálcio fósforo (Ca:P), colesterol, triglicérides, creatinina, ureia, fosfatase alcalina, ɤ-glutamiltransferase (GGT), lactato desidrogenase (LDH), aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT) e creatina quinase (CK). Sendo observado diferenças estatísticas com valores mais elevados após o exercicio para cálcio total, cálcio ionizado, relação Ca:P, creatinina e ALT e concentrações diminuidas para globulinas, fósforo, colesterol e triglicérides. Apesar das alterações observadas nas concentrações séricas de alguns elementos após a prática esportiva, conclui-se que os animais se encontravam em condicionamento físico adequado para realizarem os exercícios físicos propostos.

Isometric exercises have high responsiveness to lower limbs / Exercícios isométricos possuem alta responsividade para membros inferiores

INTRODUCTION: For post-surgical rehabilitation of the anterior cruciate ligament, the medialis and the lateralis vastus need to be worked on for good recovery. There is the discussion about the isometric and isotonic exercises to be used in the rehabilitation phase, and their results diverge in the literature. OBJECTIVE: This study aims to compare the activation of the medialis and the lateralis vastus in isometric and isotonic exercises. METHODS: Eleven subjects (seven men and four women) physically active and experienced in resistance training participated in the study. Anamnesis, anthropometric assessment, 10 Repetition maximum (RM) load test, maximum voluntary isometric contraction test and squat test were performed. RESULTS: For the vastus lateralis of the right leg, the electromyographic activity was significantly higher in the maximal isometric voluntary contraction compared to the dynamic squatting (p<0.05). The same was observed for the left leg (p<0.05). CONCLUSION: Recruitment of the medial and the lateral vastus in isometric exercises is higher in relation to isotonic exercises.

INTRODUÇÃO: Para a reabilitação pós-cirúrgica do ligamento cruzado anterior, os vastos medial e lateral precisam ser trabalhados visando uma boa recuperação. Discute-se a respeito dos exercícios isométricos e isotônicos a serem utilizados na fase de reabilitação, tendo seus resultados divergentes na literatura. OBJETIVO: Assim, o objetivo do presente estudo é comparar a ativação dos vastos medial e lateral em exercícios isométricos e isotônicos. MÉTODOS: Participaram deste estudo 11 sujeitos (sete homens e quatro mulheres), fisicamente ativos e com experiência em musculação. Foi realizada a anamnese, a avaliação antropométrica, o teste de carga de 10 repetições máximas (RM), o teste de contração voluntária isométrica máxima e o teste de agachamento. RESULTADOS: No vasto lateral da coxa direita, a atividade eletromiográfica foi significativamente maior na contração voluntária isométrica máxima em relação ao agachamento dinâmico (p<0,05). O mesmo foi observado na coxa esquerda (p<0,05). CONCLUSÃO: O recrutamento dos vastos medial e lateral em exercícios isométricos é maior em relação a exercícios isotônicos.